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管道施工協議書篇一

甲方：_________

乙方：_________

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》和（1999—0201《建筑工程施工合同》）及有關法律顧問、行政法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本建筑工程施工一事協商一致，訂立本合同。

工程名稱：_________市_________街_________氣化站及管道供氣項目。

工程地點：_________市_________街。

工程范圍和內容：_________氣化站：_________個街廚房管道、調壓器、流量等材料表內容。

工程造價為：_________元整。（即：￥_________元）

合同工期：依據國家頒布的工期定額，商定本合同工程開工、竣工日期。

雙方約定自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日竣工。

一、本安裝工程所需的原材料，由乙方按工程預算表所列供應。

二、乙方所提供的安裝材料須符合國家標準。

一、甲、乙雙方正式簽約后，甲方需在_________日之內支付工程造價總額的_________%給乙方。如甲方未按合同付款，則工期自然推后。

二、當乙方收到甲方預付款后，_________日內正式進入安裝工地。

三、當竣工后，甲方需在_________日將其余的_________%支付給乙方，余下_________%款項在工程使用后_________個月內一次付清。工程若有未曾預見項目或變更，工程造價結算則按實際計算并一次付清。

四、支付方式：采用銀行轉帳、匯票或現金的形式支付。

一、乙方在工程竣工后，由乙方負責整個工程系統的檢測調試，試用期為_________天，并由甲方、乙方將工程試用檢測的結果進行驗收。

二、工程交付使用后，甲方正常使用_________天，視甲方驗收認可。

乙方提供本供氣系統的維護和保養服務工作，保修期限：依據國務院令第279號《建設工程管理條例》的有關規定執行。即：二年內設備、材料非人為損壞的維護，乙方提供無償免費服務；二年后為有償的服務。

組成本合同的文件包括：圖紙、工程材料表、預（概）算書、雙方有關工程的洽談、簡單變更等書面協議或文件視為本合同的組成部分。

一、其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；

二、其有權進行本協議規定的交易，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議；

三、其保證做好本工程的三通一平工作，保證水源、電源通到施工現場雙方商定地點的總表，并承擔施工引起的水、電費用；

四、本協議自簽訂之日起對其構成有約束力的義務。

一、其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；

二、其有權進行本協議規定的`交易，并已采取所有必要的公司和法律行為（包括獲得所有必要的政府批準）授權簽訂和履行本協議；

三、保證在施工過程中，本著安全第一的宗旨，如出現因乙方原因而發生的危及自身及他人的安全事故和工傷事故，乙方承擔一切費用及責任；

四、承諾按合同約定進行施工、竣工，并在質量保修期內承擔工程質量保修責任；

五、本協議自簽訂之日起對其構成有約束力的義務。

一、甲方須按期支付各款項。若超過期限，甲方須支付_________%的違約金。并且乙方有權進行終止系統操作。

二、因乙方原因未按合同規定的工期交付使用的，須賠償甲方已付款項一倍的罰款。

三、因甲方原因致使工程中途停建、緩建，應采取措施彌補或減少損失。同時，賠償乙方由此造成停工、窩工、返工、人員和機械設備調遷、材料和構件積壓的實際損失。

一方對因本次協議而獲知的另一方的商業機密負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本協議或遲延履行本協議，應自不可抗力事件發生之日起三日內，將事件情況以書面形式通知另一方，并自事件發生之日起三十日內，向另一方提交導致其全部或部分不能履行或遲延履行的證明。

本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。如果經協商未達成書面協議，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

為便于本工程竣工后的維護保養，本工程竣工后乙方將成為優先考慮的供氣商。

一、本協議自雙方的法定代表人或其授權代理人在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。

二、合同一式二份，甲方、乙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

管道施工協議書篇二

甲方：__________乙方：__________

甲、乙雙方本著保證質量、安全施工、明確責任的原則，協商同意訂立如下協議，供遵守執行：

一、工程概況：1、工程名稱：2、工程地點：3、工程結構：框架結構4、承包方式：

二、工程施工內容：

按本工程_____________________圖紙要求進行________________________工程施工，直至驗收合格。

三、責任：

1、在施工中所有工具和工人食宿都由乙方負責，所有材料、配件由甲方供給，但乙方不得隨地亂丟，施工時要按甲方要求收拾好，以免掉失。若不按甲方要求造成損失，乙方應按價值賠償。

2、工期要求：_______________________________

如果在施工中確是乙方自身問題，造成工程質量和進度無法保障，經甲方通知，乙方仍無法改進，達不到工程要求，甲方要權單位方面終止本協議，并乙方此前所投入的作為違約金，甲方可不予結算。

3、乙方必須嚴格按圖施工，規范施工，做到保質保量，必須服從工程監理、監督站和甲方的檢查、監督。在工程施工中若出現質量問題，所造成的.經濟損失及法律責任由乙方承擔。

4、安全責任：乙方應嚴格按照國家行業標準規定，操作工人按有關安全規范進場，操作工人按安全生產規范從事施工。在施工中做到安全施工，一切安全責任由乙方自負，甲方概不負責。

四、施工單價：_____________________________________________________

五、工程保證金：簽定協議后，乙方應繳給甲方保證金_______________元正。待進場施工后退還。

六、付款方式：經有關部門及甲方驗收，按完成進度付給____，工程竣工付至總承包額的85%，余下15%待工程全部驗收后再待三個月無質量問題后全部付清。

七、其他事項________________________________________

八、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：__________乙方：__________

甲方代表：__________乙方代表：__________

電話：__________電話：__________

__________年__________月__________日

管道施工協議書篇三

甲方: 乙方:

為進一步完善數字移動電話網絡覆蓋和加速發展通信事業的建設，甲方委托乙方承擔通信管道開挖敷管施工，根據《中華人民共和國合同法》及有關規定，本著“安全第一、預防為主、以人為本、防消結 合”的原則，為明確雙方職責，經雙方協商 一致，達成如下分包合同條款，并共同恪守。

一、工程名稱：通信管道挖

二、工程地點： _____________________________

三、工程項目：xx移動、聯通、電信管道項目 四、工程施工規格及要求：

4.1、規格：

4.1.1：所有敷設管子的數量按照甲方要求，無論敷設管子數量多少，不增加費用。如果使用硅管敷設所有硅管根據不同的井用不同顏色的扎帶按照30米一處進行捆扎。

4.1.2；根據甲方要求做手孔（移動、聯通、電信分建或合建井）

4.2、要求

4.2.1乙方負責施工前期管線探測，地面測量制定施工組織方案。

4.2.2 一、二大孔管道開挖深度必須達到100公分深，二大孔及以上須達到 120公分深，在特殊地段開挖較淺（不能挖下去）的，埋設的管道上面必須要用混凝土進行包封（50公分）加固保護，管道每公里按路段實際情況做井（硅管基本上每 80米做一個井，井距離絕對不能超過80米，特殊情況除外；敷設 pvc管井可以控制在100米左右）。

4.2.3井的位置必須要考慮相對安全，管道井必須達到業主方驗收標準，做井規格嚴格按甲方提供的井蓋規格為準，使用頁巖磚或者水泥磚絕對不能使用空心磚，管子入口必須砌喇叭口。4.2.4井的深度：單頁井至少要到100公分，雙頁井至少要到1.2

米深。特殊情況下增加井，按照xxx元/個（包含除井蓋、井圈以外的一切費用）結算，(比如每公里如果超過10個井、頂管新增加井）。針對你特殊路段需要對井做特別加強保護的，必須使用紅磚砌24規格墻體做井（每口井增加xxx元材料費）

4.2.5 乙方埋管以后土回填必須要用水夯實，以防止路面下 沉，否

則反工責任自負。

4.2.6 乙方所負責管道開挖段落要保證恢復施工前地面原樣，有地

板磚的路面如（瓷磚、大理石、彩磚、水泥磚）等一切路面必須恢復到原樣，廣場磚要配好顏色和花樣。后恢復必須達到市政單位和屋主的要求，如果不按要求恢復好，甲方有權叫人修復（所產生費用從乙方工程款中按實扣取）

4.2.7乙方本著施工一段恢復一段，每段必須在2天內完成恢復，

并及時清理渣土外運以及打掃場地，做好施工現場保護。

4.2.8 使用硅管時一定要注意每家運營商硅管不能搞混擾，聯移動管子必須用藍色扎帶捆扎，電信管子必須要用紅色扎帶捆扎，聯通管子必須用黃色扎帶捆扎，敷管以后及時用堵頭堵好，以防止泥土進入。

五、甲方的權利和責任：

1、甲方負責辦理施工開挖許可證。

2、施工期間甲方指定 承擔現場外協工作，聯系電

話：

3、負責與施工相關的市政、交通、公安、消防、衛生等部門，及各地下管線所屬單位、鐵路部門等溝通和知會。

4、施工中相互配合，甲方解決施工中的.協調各項困難，確保安全施工、

快速施工、文明施工。

5、工程竣工后，在接到乙方通知后甲方應及時進行驗收(驗收標準以

業主單位驗收標準為準），若出現質量問題，甲方通知乙方進行整改，若乙方原因沒有及時整改，其責任由乙方承擔。

六、乙方的權利與責任：

1、負責施工前期的地下管線勘測。

乙方在施工過程中必須服從甲方的管理，聽從甲方和工程監理

人員指揮施工；乙方自行負責工作人員的食宿和工具費用及房租水電費，嚴格按照甲方與建設方的要求和有關規定，充分配備能滿足工程施工需要的技術、安全、質量管理人員、機械設備及工具，負責施工人員的安全，負責施工中地下隱蔽設施的保護。項目實施期間所發生的施工質量事故、交通事故、以及因違或操作或施工組織不當等原因發生的安全事故，乙方自己負責及第三方的經濟損失均由乙方負責這償，并承擔相應的法律責任。地下隱蔽工程，如放炮、各路面的凝土及人行橫道路面凝土全部由乙方負責。

2、按甲方要求和現場情況編制施工方案，乙方必須嚴格按照行業規范，迸行施工前各項準備工作并做好應急預案，在甲方指定的路段進行施工，如在施工中發現質量問題，經甲方三次勸告不改正的，甲方有權叫乙方中途退場.自行中途退場甲方不予結算任何工程費用。

3、現場發現問題應及時通知甲方，協商解決。

4、平整、清理現場，維護環境整潔，每完成一段用堵頭把管子堵好，施工時或完成開挖以后應及時清理衛生，如果居民或城管投訴罰款1000元/次。

5、確保安全施工、文明施工、快速施工，在施工中注意地下各 種管線勘測造成地下管線受損一切費用由乙方承擔。防止事故發生，對施工不慎發生的事故及費用由乙方自行承擔責任和損失，如果乙方在開挖施工過程損壞其他管線，不告知損壞管線所屬單位及甲方，甲方將對乙方處以罰款200元/次的處罰。

6、施工全部竣工后，乙方及時通知甲方進行驗收，甲方在接到乙方通知后應及時通知建設方進行驗收，若六個月未進行驗收驗收，則默認驗收合格。

7、因人力不可抗拒的因素造成乙方無法施工，乙方及時通知甲方商議解決。

七、工程分包方式及價格：

7.1工程分包方式：

采用包工包料形式（包含除甲方提供的pvc管、硅管、子管、及井蓋井圈以外的一切費用 ）

7.2 價格(此價格包含協調賠補費）1

〔以下價格包含開挖、敷設pvc管和4孔子管，或硅管。破路，破道、砌管道井、回填、恢復路面原樣、所有材料及人工（大理石，彩磚）必須達到原來一樣標準，有地板磚路面的瓷磚回貼，路面余土、物的裝車費及運費、水泥路面、人行道的切割和爆破等一切發生的材料及人工有乙方承擔。以及因無法挖深所需混泥土包封的材料及人工工資

7.2.1單手孔（井）

(1）、一手孔管道純黃土路面施工費按（xxx）元丨米(堅土

另外協商）。

(2)、一手孔管道混凝土、貼彩磚、磚路面施工費按（xxx）元丨米

(3)、一手孔管道橫向貼大理石路面施工費按〔xxx〉元丨 米。

(4)、一手孔管道縱向貼大理石路面施工費按〔xxx〉元義 米。7.2.2單手孔（井）

(1）、二手孔管道純黃土路面芳工費按（xxx）元丨米(堅土

另外協商）。

(2)、二手孔管道混凝土、貼彩磚、磚路面施工費按（xxx）元丨米

(3)、二手孔管道橫向貼大理石路面施工費按〔xxx〉元丨 米。

(4)、二手孔管道縱向貼大理石路面施工費按〔xxx〉元義 米

7.2.3單手孔（井）

(1）、三手孔管道純黃土路面芳工費按（xxx）元丨米(堅土

另外協商）。

(2)、三手孔管道混凝土、貼彩磚、磚路面施工費按（xxx）元丨米

(3)、三手孔管道橫向貼大理石路面施工費按〔xxx〉元丨米。

(4)、三手孔管道縱向貼大理石路面施工費按〔xxx〉元丨米

〔開挖價格除了pvc管子管，或硅管由甲方提供，其他一切材料及相應開支都包含在此價格內）

7.3 材料管理

施工中要管理好材料丟失及材料浪費，丟失或損耗的材料 40的硅管按xx元丨米從施工費扣除， 34的硅管按xx元丨米從施工費扣除,98pvc管按照xx元丨米從施工費扣除。

八、工作量及結算：

8.1工程量以甲方和乙方一起現場驗收所測量確定的實際施工長度為準進行核算，。

8.2工程結算付款方式：乙方前2公里工程款由乙方自己負責，

以后每公里按業主單位要求驗收合格以后一個星期內付百分之七十，剩余工程款一年內全部付清。

九、當施工中遇到不可預見的困難，由雙方協商處理。

十、其它未盡事宜，雙方協商解決或另簽補充協議。

十一、凡因本合同引起或與本合同有關的爭議，雙方友好協商解 決，雙方若不能協商解決時，可以通過申請勞動仲裁或直接通 過人民法院訴訟解決。

十二、本合同一式四份，雙方各技二份，雙方簽字蓋章即生效。 本合同結算完畢自動失效。

甲方： 乙方：

聯系方式： 聯系方式:

日 期:

管道施工協議書篇四

甲方：________

乙方：________

依照《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、行政法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本工程施工事項協商一致，簽訂本協議。

_______________護坡工程

_________________________

護坡總體積：長_____×寬_____×高_____ = ____________。

護坡總投資__________元。

1、經雙方協商確定工作日為_____天，自__________年_____月_____日起至__________年_____月_____日。

2、若施工過程中發生人力不可抗拒的自然情形，或者甲方要求乙方暫停工作，工期相應順延。

1、工程的總承包價暫定為人民幣大寫_______________整，￥__________元。

2、總承包價為包干價，包含了人工、機械、管理、協調、稅費等一切費用，甲方無需再向乙方支付任何費用。

3、工程量的確認：施工過程中，若工程量變更，根據上述單價另行簽訂補充協議，或工程變更單。

4、支付方式：工程完工后，付給協議總價_____%，余款按規定竣工驗收后_____日內全部支付。

1、按時向承包人撥付工程款。

2、工程文明生產中涉及環保、衛生以及社會治安等問題由發包人負責解決且工期順延。

1、在本協議簽訂生效后二天內向甲方提交該項目施工方案及進度計劃。

2、自覺接受發包人及有關主管部門的管理、監督和檢查，確保施工機械安全性能良好，操作人員持上崗證上崗;接受發包人及有關主管部門日常對機械設備、材料質量，操作人員的有效證件、持上崗證情況的檢查。

3、在施工過程中按發包人統一規劃堆放材料、機具，按發包人標準化工地要求設置標牌，搞好工區的管理，做好職責區的.治安保衛工作。

承包人應遵守工程建設安全生產有關管理規定，嚴格按安全標準組織施工，并隨時接受甲方安排的檢查人員實施的監督檢查，采取必要的安全防護措施，消除事故隱患。由于承包人按全措施不力造成事故的責任和因此發生的費用，由承包人承擔。

1、甲方應按本協議約定及時支付工程款，若有逾期，甲方應向乙方支付違約金，違約金數額為應付金額的銀行同期貸款利率計算支付利息。

2、因非甲方原因、不可抗力原因，乙方未按期完成工程內容，每逾期一日，乙方應向甲方支付本工程總金額千分之五的違約金;逾期超過10日，甲方有權單方面解除協議。

本協議自雙方簽字或蓋章后生效，一式二份，雙方各持一份。未盡事宜，當發生時甲乙雙方互相協商解決。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________

法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

管道施工協議書篇五

甲方：

乙方：

本著平等互利的原則，按國家《勞動法》等相關的法律法規，經甲乙雙方共同協商，協議如下：

一、工程承包內容：空調、暖氣管道預埋施工

二、工程地點：濟南歐亞大觀商都工程部

三、安全：在施工過程中，一切安全事故由乙方自行負責。

四、工程技術要求：乙方按設計圖紙和現行施工規范規定及公司（甲方）的技術要求施工，安全施工交底，進行組織施工。

五、乙方應認真按照標準規范和要求施工，工程質量達不到約定的標準部分，經甲方發現，應要求乙方重新施工，因乙方原因達不到約定標準，由乙方承擔重新施工費用，工期不予順延。

六、工程量的'計算：以施工圖紙挖方工程量計算。施工中發生工程量增減工程時，經公司確認后調整合同價格，簽訂補充協議。

七、價格：本工程量為綜合包干價人民幣元。

八、施工中由地方因素影響的由甲方負責協調。

九、文明施工：符合市容市貌，文明施工要求標準，違反相關規定，后果由乙方自行負責。

十、工期：天。

十一、付款方式：項目工程全部完成并驗收合格后，一次性支付全部工程款。

十二、結賬方式：乙方以機械油料費和工人工資表方式向甲方結算。

十三、本合同一式六份，甲方執四份，乙方執兩份，甲乙雙方簽字即生效，付清工程款后自動失效。（以票據為準）

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

年月日

管道施工協議書篇六

合同編號：_________

甲方：_________

乙方：_________

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》和（1999—0201《建筑工程施工合同》）及有關法律顧問、行政法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本建筑工程施工一事協商一致，訂立本合同。

工程名稱：_________市_________街_________氣化站及管道供氣項目。

工程地點：_________市_________街。

工程范圍和內容：_________氣化站：_________個街廚房管道、調壓器、流量等材料表內容。

工程造價為：_________元整。（即：￥_________元）

合同工期：依據國家頒布的工期定額，商定本合同工程開工、竣工日期。

雙方約定自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日竣工。

一、本安裝工程所需的原材料，由乙方按工程預算表所列供應。

二、乙方所提供的安裝材料須符合國家標準。

一、甲、乙雙方正式簽約后，甲方需在_________日之內支付工程造價總額的_________%給乙方。如甲方未按合同付款，則工期自然推后。

二、當乙方收到甲方預付款后，_________日內正式進入安裝工地。

三、當竣工后，甲方需在_________日將其余的_________%支付給乙方，余下_________%款項在工程使用后_________個月內一次付清。工程若有未曾預見項目或變更，工程造價結算則按實際計算并一次付清。

四、支付方式：采用銀行轉帳、匯票或現金的形式支付。

一、乙方在工程竣工后，由乙方負責整個工程系統的`檢測調試，試用期為_________天，并由甲方、乙方將工程試用檢測的結果進行驗收。

二、工程交付使用后，甲方正常使用_________天，視甲方驗收認可。

乙方提供本供氣系統的維護和保養服務工作，保修期限：依據國務院令第279號《建設工程管理條例》的有關規定執行。即：二年內設備、材料非人為損壞的維護，乙方提供無償免費服務；二年后為有償的服務。

組成本合同的文件包括：圖紙、工程材料表、預（概）算書、雙方有關工程的洽談、簡單變更等書面協議或文件視為本合同的組成部分。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

管道施工協議書篇七

甲方：乙方：_________

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他相關法律法規的規定，結合本工程實際，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上，經友好協商，就本工程施工事宜協商一致，達成如下協議。

1、工程名稱：_________

2、工程地點：_________

3、承包范圍：本次__________工程所需的所有工作內容

4、承包方式：包工包料交鑰匙工程。

1、本工程工期總天數為：____天。即從_____年___月___日_____年__月___日

1、甲方負責向乙方免費提供施工現場材料、機具堆放場地、施工用水用電接駁點。

2、甲方負責按本合同約定及時支付工程款。

1、乙方在本合同生效后，應派技術人員到現場做好開工前的準備工作，施工現場調查方面要查清地下各種管通訊、供水、輸氣、輸油、電力、照明、交通信號、化工、供熱、排水管線。查找，收集管線資料，借助管線儀查找。將管線的位置、深度、走向用油漆標記在地面上。用坐標紙繪制管線分布平面圖、剖面圖備用；在施工過程中由于乙方原因造成的一切事故與損失由乙方負責。

2、乙方應在施工場地做初步地質調查，查清地層結構，地質成份，地下水埋深。目前，鉆孔鋪管僅限于土層、沙層、污泥地層施工，要在砂卵石地層、基巖地層、塊石回填土地層施工，必須借助其他的鉆探工具和具備一定的條件才能施工。

3、水源是鉆孔鋪管施工必備條件。要求查清施工現場的水源，現場缺水，施工前備好水。

4、負責辦理本頂管工程相關的一切政府批文、批件及相關法律、法規手續，若因此造成的責任由乙方全部負責承擔。

5、乙方負責施工范圍內的設備和人身安全，做好防盜、防火工作。如因乙方原因引起的一切人身傷亡事故，均由乙方自行負責。

6、嚴格遵守電力部門的有關規定，不準私自開啟，操作電力門的電氣設備，如有違反，造成一切責任及損失由乙方自己承擔。

7、乙方應主動配合甲方進行階段工程質量的檢查、驗收，做好記錄。

8、乙方保證工程質量，嚴格按有關行政主管部門的.規章制度要求及施工規范、技術要求施工，按期完成工程內容。

9、乙方應文明施工，做到工完、料凈、場地清，費用已包含在工程總價中。

1、本工程包干價，單價為元/米，按水平方向直線長度結算。

2、本工程施工完畢，驗收合格三日內甲方向乙方一次性現金結清工程款。

1、驗收方式：乙方應向甲方提供本工程驗收報告，材料質檢合格證書。工程應滿足甲方符合電力質量要求布線的通暢管道，對驗收不合格的工程應由乙方負責修理、更換、其費用由乙方承擔。如在頂管施工期間遇不能改變的障礙物，通過多方努力確實不能頂管成功達到電力管穿線要求，乙方無條件撤離現場并不能要求甲方支付任何工程款。

2、驗收時間：甲方接到乙方完工報告后2日內組織竣工驗收，逾期不組織竣工驗收，則視為本工程質量全部合格。

如一方擅自終止或解除本合同，或不按合同全面履行自己的義務，應依法承擔違約責任，并賠償因此而給對方造成的全部經濟損失。

如因履行本合同發生爭議，甲乙雙方應本著互諒互讓的原則協商解決。如經協商不能達成一致意見，任何一方可向工程所在地人民法院提起訴訟。

甲方（蓋章）：__________ 乙方（蓋章）：__________

法定代表人：__________法定代表人：__________

授權代表人：__________授權代表人：__________

電話：__________電話：__________

簽章日期：__________年__________月__________日 簽章日期：__________年__________月__________日